نیمی از مردان بالای 51 تا 60 سال و تا 90 درصد از مردان بالای 80 سال هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات (BPH) را تجربه می‌کنند که با علائم دستگاه ادراری تحتانی مشخص می‌شود و بسیاری از آنها را به فکر برداشتن پروستات می‌اندازد. نسبت های متفاوتی از مردان مبتلا به BPH تحت عمل جراحی پروستاتکتومی قرار می گیرند. به عنوان مثال، داده‌های پیامد یک ساله برای 612 مرد با علائم BPH نشان داد که جراحی در نهایت در 6٪ از مردان با امتیازات در محدوده خفیف، 18٪ از مردان با امتیازات در محدوده متوسط و 34٪ از مردان انجام شد. 
اکثریت قریب به اتفاق مردانی که تحت عمل جراحی پروستاتکتومی قرار می گیرند، انزال رتروگراد دائمی (RE) را تجربه می کنند. در حالی که تکنیک‌های انتخابی جدیدتر پروستاتکتومی با حفظ عصب‌دهی به مجرای ادرار منجر به کاهش RE می‌شود، اکثریت قریب به اتفاق مردانی که تحت تکنیک‌های کلاسیک قرار می‌گیرند، RE دائمی را به دلیل تخریب مکانیسم‌های طبیعی جلوگیری از برگشت انزال به مثانه تجربه می‌کنند.
به مردان چه می گویند؟
اکثر متون رسمی منتشر شده توسط انجمن های اورولوژی در مورد تأثیر RE سکوت کرده اند و مردان را به جستجوی اطلاعات در منابع مبتنی بر اینترنت می‌سپارند. با استفاده از «جستجوی Google»، ما مروری بر اطلاعات آنلاین موجود در اینترنت با جستجوی عبارت «انزال معکوس» انجام دادیم. هدف از این بررسی شناسایی اطلاعات داده شده به مردان در مورد ماهیت و عوارض RE بود. این تحلیل نشان می‌دهد که این عبارات معمولاً موضوع را بی اهمیت جلوه می‌دهند، همانطور که در مثال‌های زیر برجسته شده است:
در انزال معکوس، این عضله نمی تواند منقبض شود. چون آرام می‌ماند، انزال به مثانه شما ختم می‌شود. نتیجه چیزی است که به آن ارگاسم خشک می‌گویند. با وجود فقدان انزال، احساس ارگاسم طبیعی است و معمولاً بر لذت جنسی تأثیر نمی‌گذارد».
اکثر مردان انزال را با ارگاسم مرتبط می‌دانند، اما همه ارگاسم ها شامل انزال نیستند. بدون انزال می‌تواند برای رسیدن به ارگاسم عصبی باشد، اما مضر نیست.  تغییر انتظارات ممکن است تنها چیزی باشد که برای زندگی راحت با انزال معکوس لازم است.»
"اگر مشکل ناشی از دارو باشد، انزال طبیعی اغلب پس از قطع دارو عود می‌کند. انزال معکوس ناشی از جراحی یا دیابت اغلب قابل اصلاح نیست. این اغلب مشکلی نیست مگر اینکه در تلاش برای بارداری باشید. برخی از مردان احساس آن را دوست ندارند و به دنبال درمان هستند. در غیر این صورت نیازی به درمان نیست. مردان با انزال معکوس هنوز احساس ارگاسم را تجربه می‌کنند و این وضعیت برای سلامتی خطری ندارد.»
این مشکل مضر یا دردناک نیست، اما ممکن است باعث ایجاد تغییر کوچکی در حس در حین رابطه جنسی شود، زیرا هیچ منی از آلت تناسلی خارج نمی‌شود. به این حالت انزال خشک می‌گویند. انزال خشک بر نعوظ (سخت شدن برای رابطه جنسی) یا ارگاسم تأثیر نمی‌گذارد. شما همچنان می توانید از فعالیت جنسی لذت ببرید. پس از فعالیت جنسی، ممکن است ادرار شما کدر شود، زیرا مایع منی در آن وجود دارد.»
«خبر خوب برای مردان مبتلا به این بیماری این است که انزال رتروگراد بر توانایی آنها برای نعوظ یا ارگاسم تأثیر نمی گذارد.»
"اگر مشکل ناشی از دارو باشد، انزال طبیعی اغلب پس از قطع دارو عود می‌کند. انزال رتروگراد ناشی از جراحی یا دیابت اغلب قابل اصلاح نیست. این اغلب مشکلی نیست مگر اینکه در تلاش برای بارداری باشید. برخی از مردان احساس آن را دوست ندارند و به دنبال درمان هستند. در غیر این صورت، نیازی به درمان نیست.»

​اکثریت قریب به اتفاق مردانی که تحت عمل جراحی پروستاتکتومی قرار می گیرند، انزال معکوس دائمی (RE) را تجربه می کنند. در حالی که تکنیک‌های انتخابی جدیدتر پروستاتکتومی با حفظ عصب‌دهی به مجرای ادرار منجر به نرخ‌های کمتر RE می‌شوند، اکثریت قریب به اتفاق مردانی که تحت تکنیک‌های کلاسیک قرار می‌گیرند، RE دائمی را به دلیل تخریب مکانیسم‌های طبیعی جلوگیری از برگشت انزال به مثانه تجربه می‌کنند. بررسی اطلاعات آنلاین در دسترس مردان، کمبود اطلاعات در مورد اهمیت RE و توضیح روش های مورد استفاده برای پروستاتکتومی را نشان می دهد. این بررسی شواهدی ارائه می دهد که اثرات واقعی RE در مردان می تواند جدی باشد. با توجه به فقدان مطالعاتی با هدف تأثیرات روانی RE بر پاسخ مردان، برای پزشکان خانواده و متخصصان ارولوژی مهم است که RE را به عنوان یک اثر نامطلوب جدی معرفی کنند و آن را بی اهمیت جلوه ندهند.

​واقعیت  چیست؟
بدیهی است که RE به عنوان یک نتیجه اجتناب ناپذیر جراحی پروستات شناخته می شود، اما واقعاً طبقه بندی یک عارضه جانبی را به دست نمی آورد. بیشتر به این صورت توصیف می‌شود: «چیزی که برای برخی مردان ناراحت‌کننده است، اما یاد می‌گیرند با آن زندگی کنند».
اما آیا حقیقت دارد؟
یک مقاله مروری در سال 2005، بروز چندین عارضه را به دنبال پروستاتکتومی رادیکال فهرست کرده است: مرگ و میر <0.3٪، ناتوانی جنسی > 50٪، اختلال انزال 100٪، اختلال ارگاسم 50٪، بی اختیاری <5٪ - 30٪، آمبولی ریه <1٪، رکتوم آسیب کمتر از 1٪، تنگی مجرای ادرار کمتر از 5٪، و تزریق خون 20٪. در یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز شبکه در سال 2019، RE در 17 کارآزمایی از 109 کارآزمایی گزارش شد.
می‌توان انتظار داشت که برای اورولوژی، به عنوان یک تخصص که BPH یکی از شایع ترین شرایط ارائه شده است و پروستاتکتومی تا حد زیادی شایع ترین جراحی است، باید مطالعاتی انجام شود که در مورد احساس مردان در مورد از دست دادن انزال پیشگیرانه خود بررسی شود.
بررسی سیستماتیک مقالات منتشر شده در PubMed، EMBASE، و Cochrane از آغاز تا اکتبر 2019 حتی یک مطالعه را که این جنبه را بررسی می‌کند، شناسایی نکرده است. مطالعات زیادی وجود دارد که موفقیت در حفظ انزال را با تکنیک‌های مختلف جراحی مقایسه می‌کند، اما هیچ مطالعه‌ای برای حمایت یا رد این ادعا که قبلا ارائه شد مبنی بر اینکه «علیرغم فقدان انزال، احساس ارگاسم طبیعی است و معمولاً بر روی لذت جنسی تأثیر نمی‌گذارد، وجود ندارد.»

اثرات واقعی RE
در تلاش برای پاسخ به این سوال که آیا RE واقعاً یک رویداد نامطلوب پیش پا افتاده و ناچیز در مردان است، مروری روایتی از فرآیندهای دخیل در انزال انجام شد. در مطالعات پیشگامانه خود مستند کرده اند که هر چه حجم منی بیشتر انزال شود، احساس ذهنی لذت بیشتر است، ثانویه به اثر حجم مایع منی بر اتساع مجرای ادرار. این دیدگاه توسط تحقیقات جدیدتری که در 15 سال گذشته منتشر شده است، رد شده است و رابطه مستقیمی بین حجم انزال و سطح لذت نشان نمی‌دهد. به طور خاص، تحقیقات اخیر نشان داده است که فراوانی انزال، خلق و خو، ادراکات شناختی، زمان و شرایط ممکن است به اندازه یا حتی بیشتر از خود حجم مهم باشد. با این حال، مهم است که اذعان کنیم که هیچ یک از این تلاش‌های تحقیقاتی انزال پیش‌رفته طبیعی را با RE مقایسه نکردند، و هیچ مدرک منتشر شده‌ای مبنی بر اینکه RE همان انزال پیش‌گرید است وجود ندارد.
بررسی داده ها
این واقعیت که هیچ جامعه اورولوژی در سراسر جهان به این موضوع فراتر از تلاش‌های آشکار برای پیشگیری از آن با جراحی بهتر رسیدگی نکرده است، نگران‌کننده است. در بسیاری از موارد، اندیکاسیون های انجام پروستاتکتومی نسبی است و مطلق نیست، با استفاده از داروهایی مانند مسدود کننده های آلفا-1 و هورمون ها به طور بالقوه چشم انداز پروستاتکتومی را تغییر می دهند. مردی که معتقد است انزال ناپایدار بخش مهمی از لذت و رفاه اوست، احتمالاً با مردی که از نظر جنسی غیرفعال است یا مردی که معتقد است لذت مشابهی خواهد داشت، واکنش بسیار متفاوتی نشان می‌دهد.
بررسی ارائه شده در اینجا نشان می دهد که اگر RE به عنوان بخشی از استدلال های مثبت و منفی قبل از ارائه پروستاتکتومی ارائه نشود، بسیاری از مردان احتمالاً احساس گمراهی می‌کنند. با توجه به فقدان مطالعاتی با هدف تأثیرات روانی RE بر پاسخ مردان، برای پزشکان خانواده و متخصصان ارولوژی مهم است که RE را به عنوان یک اثر نامطلوب جدی معرفی کنند و سعی در بی اهمیت جلوه دادن آن نداشته باشند.

 ​Am J Mens Health. 2020 Mar-Apr; 14(2): 1557988320910870
NAME: Retrograde Ejaculation—a Commonly Unspoken Aspect of Prostatectomy for Benign Prostatic Hypertrop