پروستات غده کوچکی در مردان است که به تولید مایع منی کمک میکند. درست در زیر مثانه و جلوی راست روده است و بخشی از مجرای ادرار و لوله خروج منی را احاطه میکند. پروستات با بالا رفتن سن، بزرگتر میشود. اگر پروستات بیش از حد بزرگ شود، میتواند باعث تعدادی از مشکلات سلامتی شود.
هایپرپلازی خوش خیم پروستات، بزرگ شدن غیر سرطانی غده پروستات، شایع ترین تومور خوش خیم موجود در مردان است.
چندی پیش، مطالعه ای یک ارتباط ژنتیکی احتمالی را برای BPH در مردان کمتر از 65 سال که دارای پروستات بسیار بزرگ شده بودند نشان داد: اقوام مرد آنها چهار برابر بیشتر از سایر مردان احتمال داشت که در مقطعی از زندگی خود به جراحی BPH نیاز داشته باشند. در میان برادران این احتمال شش برابر افزایش خطر دارند. BPH با انسداد جریان ادرار در مسیر مجرای ادرار، علائمی در بیمار ایجاد میکند. علائم مربوط به BPH دریک مرد از هر چهار مرد، تا سن 55 سالگی و در نیمی از مردان 75 ساله وجود دارد. با این حال، درمان تنها در صورتی ضروری است که علائم آزاردهنده شوند. در سن 80 سالگی، حدود 20 تا 30 درصد از مردان علائم BPH را به طور شدید تجربه میکنند، به نحوی که نیاز به درمان دارند. تا زمان تایید اخیر روشهای کم تهاجمی که مجرای ادرار پروستات را باز میکنند، و داروهایی که میتوانند علائم را با کوچک کردن پروستات یا با شل کردن بافت ماهیچهای پروستات که مجرای ادرار را منقبض میکنند، تسکین دهند، جراحی تنها گزینه بود. نمودار بزرگ شدن غده پروستات، نشان می دهد که غده پروستات مجرای ادرار را فشرده می کند و جریان ادرار را از مثانه مسدود می کند.
علائم BPH را می توان به علائم ناشی از انسداد مجرای ادرار و علائم ناشی از تغییرات ثانویه در مثانه تقسیم کرد.
علائم انسدادی معمول عبارتند از:
✔ نیاز مکرر به ادرار کردن
✔ احساس ماندن ادرار در مثانه پس از ادرار کردن
✔ فوريت در ادرار
✔ جریان ادرار ضعیف
✔ مشکلات شروع یا توقف ادرار
در صورت ادامه دار شدن مشکل پروستات میتواند مشکلات جنسی نیز برای بیمار به همراه داشته باشد.
✔ اختلال نعوظ
✔ کاهش رضایت جنسی
✔ مشکلات حفظ نعوظ
✔ کاهش میل جنسی
در صورت وجود تومور مثانه، عفونت یا سنگ، سوزش یا درد در هنگام ادرار ممکن است رخ دهد. وجود خون در ادرار (هماچوری) ممکن است نشان دهنده BPH باشد، اما اکثر مردان مبتلا به BPH هماچوری ندارند.
غربالگری و تشخیص
شاخص علائم انجمن اورولوژی آمریکا (AUA) ارزیابی عینی علائم BPH را ارائه می دهد که به تعیین درمان کمک می کند. با این حال، این شاخص نمی تواند برای تشخیص استفاده شود، زیرا سایر بیماری ها می توانند علائمی مشابه علائم BPH ایجاد کنند.
تاریخچه پزشکی سرنخ هایی در مورد شرایطی ارائه می دهد که می توانند BPH را تقلید کنند، مانند تنگی مجرای ادرار، سرطان یا سنگ مثانه، یا عملکرد غیر طبیعی مثانه/کف لگن (مشکلات در نگهداری یا تخلیه ادرار) به دلیل یک اختلال عصبی (مثانه نوروژنیک) یا کف لگن. اسپاسم عضلانی تنگی ها می توانند ناشی از آسیب مجرای ادرار ناشی از ضربه قبلی، ابزار دقیق (به عنوان مثال، قرار دادن کاتتر) یا عفونتی مانند سوزاک باشند. در صورت وجود سابقه خون در ادرار مشکوک به سرطان مثانه است.
درد در ناحیه آلت تناسلی یا مثانه ممکن است نشان دهنده سنگ مثانه، عفونت، یا تحریک یا فشرده شدن عصب پودندال باشد. مثانه نوروژنیک زمانی پیشنهاد می شود که مردی مبتلا به دیابت یا بیماری عصبی مانند مولتیپل اسکلروزیس یا پارکینسون یا بدتر شدن عملکرد جنسی اخیر باشد. یک تاریخچه پزشکی کامل باید شامل سوالاتی در مورد هرگونه بدتر شدن علائم ادراری هنگام مصرف داروهای سرماخوردگی یا سینوس و عفونت های قبلی دستگاه ادراری یا پروستاتیت (التهاب پروستات، که ممکن است باعث درد در قسمت پایین کمر و ناحیه بین کیسه بیضه و راست روده شود، باشد. و لرز، تب و ضعف عمومی). پزشک همچنین از شما میپرسد که آیا داروهای بدون نسخه یا نسخهای مصرف میشوند، زیرا برخی از آنها میتوانند علائم تخلیه ادرار را در مردان مبتلا به BPH بدتر کنند.
معاینه فیزیکی ممکن است با مشاهده کامل ادرار توسط پزشک شروع شود تا هرگونه بی نظمی ادراری را تشخیص دهد. پزشک به صورت دستی پایین شکم را معاینه می کند تا توده ای را بررسی کند که ممکن است نشان دهنده بزرگ شدن مثانه به دلیل احتباس ادرار باشد. علاوه بر این، آزمایش دیجیتال رکتوم (DRE)، که به پزشک اجازه میدهد اندازه، شکل و قوام پروستات را ارزیابی کند، برای تشخیص صحیح ضروری است. در طی این معاینه مهم، یک انگشت دستکش دار وارد راست روده می شود - این فقط کمی ناراحت کننده است. تشخیص نواحی سفت یا سفت در پروستات مشکوک به سرطان پروستات را افزایش می دهد. اگر شرح حال حاکی از بیماری نورولوژیک احتمالی باشد، ممکن است معاینه فیزیکی برای ناهنجاری های عصبی که نشان دهنده علائم ادراری ناشی از مثانه نوروژنیک است، باشد.
در صورتی که علائم خفیف باشند و از تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی مشکوک نباشند، ممکن است تنها آزمایش آزمایشگاهی برای همه بیماران با علائم BPH انجام شود.
در صورت مشکوک شدن به عفونت ادراری کشت ادرار اضافه می شود. با علائم شدیدتر و مزمن BPH، کراتینین خون نیتروژن اوره خون (BUN) و هموگلوبین اندازه گیری می شود تا آسیب کلیه و کم خونی را رد کند. اندازه گیری سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) در خون برای غربالگری سرطان پروستات و همچنین انجام DRE توصیه می شود. آزمایش PSA به تنهایی نمی تواند تعیین کند که آیا علائم ناشی از BPH یا سرطان پروستات است، زیرا هر دو شرایط می توانند سطح PSA را افزایش دهند.
چه زمانی درمان BPH ضروری است؟
سیر پیشرفت BPH در هیچ فردی قابل پیش بینی نیست. بر اساس برخی مطالعات، علائم و همچنین اندازهگیریهای عینی انسداد مجرای ادرار، میتواند برای سالها ثابت بماند و حتی ممکن است در طول زمان برای یک سوم مردان بهبود یابد. در یک مطالعه از کلینیک مایو، علائم ادراری در طول یک دوره 3.5 ساله در 73 درصد از مردان مبتلا به BPH خفیف بدتر نشد. کاهش تدریجی اندازه و نیروی جریان ادرار و احساس تخلیه ناقص مثانه علائمی هستند که بیشترین ارتباط را با نیاز نهایی به درمان دارند. اگرچه شب ادراری یکی از آزاردهنده ترین علائم BPH است، اما نیاز به مداخله در آینده را پیش بینی نمی کند.
اگر بدتر شدن انسداد مجرای ادرار درمان نشود، عوارض احتمالی مانند ضخیم شدن مثانه و همچنین تحریک پذیری با کاهش ظرفیت ادرار را در پی داشته باشد. باقیمانده ادرار یا سنگ مثانه آلوده میتواند برای بیمار مشکل ساط شود. همچنین فشاری که به کلیه ها وارد شده و میتواند به آن آسیب برساند.
تصمیمات مربوط به درمان بر اساس شدت علائم (همانطور که توسط شاخص علائم AUA ارزیابی می شود)، میزان آسیب دستگاه ادراری و سلامت کلی مرد است. به طور کلی، در کسانی که فقط علائم کمی دارند و از آنها آزار نمیدهند، هیچ درمانی نشان داده نمیشود. مداخله - معمولاً جراحی - در شرایط زیر لازم است:
تخلیه ناکافی مثانه و در نتیجه آسیب به کلیه ها
ناتوانی کامل در دفع ادرار پس از احتباس حاد ادرار
بی اختیاری به دلیل پر شدن بیش از حد یا افزایش حساسیت مثانه
سنگ مثانه
ادرار باقیمانده آلوده
هماچوری شدید مکرر
علائمی که به اندازه کافی بیمار را آزار می دهد تا کیفیت زندگی او را کاهش دهد
تصمیمات درمانی برای مردان با علائم متوسط دشوارتر است. آنها باید عوارض احتمالی درمان را در مقابل میزان علائم خود بسنجید. هر فردی باید تعیین کند که آیا علائم آنقدر در زندگی او تداخل دارد که شایسته درمان باشد یا خیر. هنگام انتخاب درمان، هم بیمار و هم پزشک باید اثربخشی اشکال مختلف درمان را در مقابل عوارض جانبی و هزینههای آنها متعادل کنند.
